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【资料】PTSD症状及治疗 (1)

PTSD，全称是 posttraumatic stress disorder（创伤后压力心理障碍症），即经历可能导致死亡或受伤的创伤事件后产生的焦虑失调。PTSD在所有性别、种族和年龄段都可能发生。

与一般认知中PTSD仅高发于经历战争的士兵不同，它还可能出现在遭受以下境况的人群当中（包括但不限于）：

• 家庭暴力（domestic abuse），如心理、生理虐待

• 入狱（a stay in prison）

• 性侵害（sexual assault），如强奸（rape）

• 暴力攻击（violent attack），如恐怖主义（terrorism）

• 战争/战斗（war/combat）

• 意外事件（accident），如车祸、亲友的突然死亡

• 自然灾难（natural disaster），如地震、洪水、火灾

• 霸凌（bully），如校园、职场霸凌，肢体冲撞和语言暴力

PTSD国际诊断标准中的典型症状：

1. 在 "麻木" 感和情绪迟钝的持续背景下，不断地在闯入的回忆（"闪回"）或梦中反复再现创伤，与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺乏，回避易使人联想到创伤的活动和情境。

   
   

2. 通常存在植物神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应增强、失眠。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。自杀观念也非罕见。

PTSD带来的压力会影响人的自主神经系统，内分泌系统和免疫系统。为了应对压力创伤的环境，人的生理系统会产生大量炎症激素变化，甚至仅在回忆创伤事件时炎症激素都会变化，因此PTSD可以被看作是一种情绪压力过载。最新研究显示，PTSD产生的部分原因是大脑损伤（杏仁核萎缩），大脑中的杏仁核（amygdala）是用来处理感情和恐惧的部分。研究者认为杏仁核的萎缩使人更加难以处理因为创伤产生的焦虑。

对PTSD最早的观察和研究来自美国内战时期，在一战后得到更多关注，但直到1980年PTSD才被美国精神医学会（American Psychiatric Association）认可。现期对PTSD的产生方式、心理疾病和治疗办法都有了更深、更广泛的理解和研究。

PTSD国家中心（美国退伍军人事务处下设机构）的数据显示大约有5%的美国男性和10%的美国女性会在人生一定阶段患上PTSD（六七百万的美国成年人），而儿童也不例外（通常由于童年时受到的忽视和虐待）。其中大部分PTSD人群在遭受创伤事件后会显示出早期PTSD症状，但PTSD反应会延迟数月或数年。PTSD在军队中尤为高发，约30%参与战争（包括到达战区）的人群患有PTSD.

一份关于 "为保卫国家而经历战争" 的退伍老兵（returning veterans）战斗压力反应（combat stress reaction）报告显示：

• 截止2011年11月，共有1832名美国士兵在阿富汗战争中死亡；4483名士兵在伊拉克战争中死亡，两次战争共造成46542名士兵受伤（数据不包括未在生理上受伤的士兵）。

  
  

• 美国退伍军人事务处2011年的数据显示老兵患PTSD的比率分别是：11%（伊拉克战争）；20%（阿富汗战争）；10%（海湾战争）；30%（越南战争），患有PTSD的老兵自杀率有大幅增长。

  
  

• 另一份数据的比例有所不同（可能是由于统计年份和具体定义人群的偏差，见括号内标注）：越战15% （来自1992年数据）；第一次海湾战争2%–10% （2003年）；11%-22%阿富汗和伊拉克战争（2004-2009年）

关键词：

愤怒和冲动性攻击（Anger and impulsive aggression）

PTSD患者的攻击性有大幅提升，而PTSD越严重则愤怒程度越高。"愤怒" 被定义为一种“积极回避”（active avoidance）方式，即对愤怒的感受和表现能使个体感到他们对消极情绪有所作为，而不是简单被消极情绪填塞而寻求援助（recourse）。它能够给个体提供了一种对所在环境的错误掌控感，“愤怒”与其它过度掌控（如过度警惕）行为相关联。

解离（Dissociation）

"解离" 通常被定义为难以在意识和记忆中整合想法、感受和体验。更深层次的解离通常发生在创伤事件之中和之后。解离与PTSD三大特殊整合症状：思想侵扰（intrusion）、逃避/麻木（avoidance/numbing）、过度反应（hyperarousal）之间的联系尚不明确。"解离" 是另一种 "积极回避" 的方式，它以将个体从压力情绪中抽离这种方式为个体提供了一种错误的掌控感。"解离" 通常需要一个使个体能够抽离出所在环境的意向化的部分。思绪侵扰症状与解离存在联系。

治疗方法包括：

药物治疗（pharmacotherapy）

药物的早期应用可预防PTSD发生，但长期使用可能导致依赖及其它不良药物反应。

1. 抗抑郁药

   三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，针对PTSD症状、共患疾病和相关症状

   
   

2. 抗焦虑药

   苯二氮卓类（benzodiazepines），针对过度警觉和记忆再现

   
   

3. 抗惊厥药物

   针对睡眠障碍，降低噩梦频率

   
   

4. 非典型抗精神病药物

   针对行为紊乱症状、情感爆发、自伤等　　

   
   

5. 甲状腺素

   针对急性应激反应

心理疗法（psychotherapy）

1. 心理疏泄（psychological debriefing）和严重应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing)

   
   

2. 想象回忆治疗(imaging rehearsal therapy)

艺术疗法（art therapy）

1. 包括通过绘画创造图像，原因是“视觉创伤在大脑中留下深刻记忆……然后创伤画面不断被反复想起，而艺术能够深入到大脑此片区域。”

   
   

2. 与其它疗法相比，艺术疗法的一大益处是对一些不愿承认自己有情绪问题或是PTSD的对象，艺术疗法可以使参与者降低心理抵触，作出个人主体表达。

【完】

附：

Bucky不完全事件列表

Steve Rogers，经历二战，在相关设定中他参与了越南战争。

相关：

Anger, dissociation, and PTSD among male veterans entering into PTSD treatment (Madhur Kulkarni, Katherine E. Porter, Sheila A.M. Rauch)

PTSD：Can Museums Play a Role? （Don L. Romero） 

Examining PTSD treatment choice among individuals with subthreshold PTSD (Hannah E. Bergman, Alexander C. Kline, Norah C. Feeny, Lori A. Zoellner)

What we need to know (Marine Corps Gazette)

Psychotherapy for Military-Related PTSD: A Review of Randomized Clinical Trials (Maria M. Steenkamp, PhD; Brett T. Litz, PhD; Charles W. Hoge, MD; Charles R. Marmar, MD)

What is PTSD? (ptsdalliance.org)

PTSD (a-hospital.com)

补充：

经 @塞壬的诱惑  在评论中的提醒，图里添加了来自The Winter Soldier #1（V5 #8）Fury资料里冬兵出过的三项任务，感谢！！！